طبی بیمہ کے نامزد کردہ ہسپتال ان طبی اداروں کا حوالہ دیتے ہیں جن کا نیشنل میڈیکل سیکورٹی ڈیپارٹمنٹ نے جائزہ لیا اور ان کی منظوری دی ہے اور بیمہ شدہ افراد کے لیے طبی اخراجات کے تصفیے کی خدمات فراہم کرنے کے لیے میڈیکل انشورنس فنڈ کے ساتھ سروس کے معاہدے پر دستخط کیے ہیں۔اس قسم کے ہسپتال کی خصوصیت یہ ہے کہ طبی اخراجات کی ادائیگی براہ راست میڈیکل انشورنس سسٹم کے ذریعے کی جا سکتی ہے، جس سے مریضوں پر مالی بوجھ کم ہوتا ہے۔ اہم مشمولات میں شامل ہیں: قابلیت کے تقاضے، درخواست کا عمل، سروس کا دائرہ کار، معاوضے کا تناسب اور میڈیکل انشورنس نامزد ہسپتالوں کے لیے مریض کی احتیاطی تدابیر۔ درج ذیل میں ان بنیادی مواد پر توجہ دی جائے گی تاکہ قارئین کو میڈیکل انشورنس نامزد ہسپتالوں کی متعلقہ پالیسیوں اور عملی معلومات کو مکمل طور پر سمجھنے میں مدد ملے۔

میڈیکل انشورنس کے نامزد کردہ ہسپتالوں کی اہلیت کو سخت قومی معیارات پر پورا اترنا چاہیے، بشمول طبی ادارے کے پریکٹس لائسنس، طبی عملے کی اہلیت، طبی آلات کی ترتیب اور دیگر سخت شرائط۔ ہسپتال کو مقامی میڈیکل انشورنس بیورو کو ایک درخواست جمع کروانے کی ضرورت ہے، اور جائزہ پاس کرنے کے بعد، اسے میڈیکل انشورنس کی نامزد فہرست میں شامل کیا جائے گا۔ مثال کے طور پر، ترتیری-A ہسپتال عام طور پر خود بخود قابلیت حاصل کر لیتے ہیں، جبکہ نجی ہسپتالوں کو سروس کے معیار کے اضافی جائزے کی ضرورت ہوتی ہے۔ جب بیمہ شدہ مریض ایسے ہسپتالوں میں طبی علاج حاصل کرتے ہیں، تو وہ لطف اندوز ہو سکتے ہیں۔آؤٹ پیشنٹ سروس، ہسپتال میں داخل ہونا، ادویات اور امتحانی اشیاءمیڈیکل انشورنس کی واپسی، ری ایمبرسمنٹ کا تناسب خطے اور پالیسی کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے، عام طور پر 50%-90%۔

میڈیکل انشورنس نامزد ہسپتال کا انتخاب کرتے وقت، مریضوں کو توجہ دینا چاہئےہسپتال کی سطح، معاوضے کی گنجائش اور فائل کرنے کا طریقہ کار. کچھ شہروں میں بیمہ شدہ افراد کو 1-2 نامزد ہسپتالوں کو پہلے سے منتخب کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، اور اگر وہ رجسٹرڈ نہیں ہیں تو معاوضہ ممکن نہیں ہوگا۔ دیگر جگہوں پر طبی علاج کے لیے، آپ کو "نیشنل میڈیکل انشورنس سروس پلیٹ فارم" اے پی پی کے ذریعے ریفرل کے لیے اندراج کرنا ہوگا۔ اس کے علاوہ، میڈیکل انشورنس کیٹلاگ میں صرف ادویات اور تشخیصی اور علاج کی اشیاء کی واپسی کی جا سکتی ہے، اور خود ادا شدہ اشیاء کو مریض کو مکمل طور پر برداشت کرنا چاہیے۔ مثال کے طور پر، بیجنگ میڈیکل انشورنس نے شرط رکھی ہے کہ ترتیری ہسپتالوں میں بیرونی مریضوں کی خدمات کے لیے کم از کم ادائیگی کی حد 1,800 یوآن ہے، اور اضافی رقم 70% پر ادا کی جائے گی۔

میڈیکل انشورنس نامزد ہسپتالوں کے انتظام کا متحرک ایڈجسٹمنٹ میکانزم توجہ کا مستحق ہے۔ میڈیکل انشورنس ڈیپارٹمنٹ باقاعدگی سے ہسپتال کا جائزہ لے گا۔سروس کا معیار، لاگت پر کنٹرول اور مریض کا اطمینانناکام ہونے والوں کو نااہل قرار دیا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، 2023 میں، شنگھائی نے ضرورت سے زیادہ طبی علاج کی وجہ سے تین ہسپتالوں کی نامزد کردہ اہلیتیں منسوخ کر دیں۔ مریض نامزد ہسپتالوں کی فہرست اور تازہ ترین پالیسیاں 12393 ہاٹ لائن یا آفیشل میڈیکل انشورنس ویب سائٹ کے ذریعے دیکھ سکتے ہیں۔ ساتھ ہی کچھ انٹرنیٹ ہسپتالوں کو میڈیکل انشورنس پائلٹ میں شامل کیا گیا ہے۔ مثال کے طور پر، Zhejiang یونیورسٹی کے پہلے الحاق شدہ ہسپتال کا انٹرنیٹ ہسپتال فالو اپ وزٹ کے لیے آن لائن میڈیکل انشورنس سیٹلمنٹ کی حمایت کرتا ہے۔

خلاصہ یہ کہ میڈیکل انشورنس کے نامزد ہسپتال میڈیکل انشورنس پالیسیوں کے نفاذ میں ایک اہم کڑی ہیں، جو نہ صرف بیمہ شدہ افراد کے طبی حقوق اور مفادات کا تحفظ کرتے ہیں، بلکہ طبی اداروں کے سروس رویے کو بھی معیاری بناتے ہیں۔ مریضوں کو معاوضے کی مقامی پالیسیوں سے واقف ہونا چاہیے، معقول طور پر نامزد ہسپتالوں کا انتخاب کریں، اور معاوضے کے لیے رسیدیں، تشخیصی سرٹیفکیٹ اور دیگر مواد اپنے پاس رکھیں۔ مستقبل میں، جیسا کہ طبی بیمہ کی اصلاحات میں مزید گہرائی آتی جائے گی، توقع کی جاتی ہے کہ مزید بنیادی طبی اداروں اور خصوصی ہسپتالوں کو نامزد دائرہ کار میں شامل کیا جائے گا، جس سے طبی وسائل کی تخصیص کو مزید بہتر بنایا جائے گا۔

اقتباس کے ذرائع:
1. نیشنل میڈیکل سیکیورٹی ایڈمنسٹریشن کے "طبی اداروں میں طبی تحفظ کے نامزد انتظام کے لیے عبوری اقدامات" (2021)
2. بیجنگ میونسپل میڈیکل انشورنس بیورو کا "اس شہر میں بنیادی طبی بیمہ کے معاوضے کے تناسب کو ایڈجسٹ کرنے کا نوٹس" (2023)
3. شنگھائی میونسپل ہیلتھ کمیشن کی "میڈیکل انشورنس نامزد طبی اداروں پر تشخیصی رپورٹ" (2023)