میڈیکل انشورنس کیٹلاگ کا جائزہ

میڈیکل انشورنس کیٹلاگ نیشنل میڈیکل انشورنس بیورو کے ذریعہ تیار کردہ ادویات، تشخیص اور علاج کی اشیاء اور طبی استعمال کی اشیاء کی ادائیگی کی فہرست ہے۔زمرہ A(مکمل معاوضہ) اورکیٹیگری بی(جزوی طور پر جیب سے ادا کی گئی)، جس کا مقصد مریضوں کے طبی بوجھ کو کم کرنا ہے۔ بنیادی مواد میں شامل ہے۔شمولیت کا معیار(طبی لحاظ سے ضروری، محفوظ اور موثر، مناسب قیمت)متحرک ایڈجسٹمنٹ میکانزم(سالانہ اپ ڈیٹ) اورمقامی ضمنی ڈائریکٹری(صوبائی تفریق ایڈجسٹمنٹ)۔ فوکس میڈیکل انشورنس کیٹلاگ کی ساخت، افعال اور استعمال کے اصولوں پر ہے، اور بنیادی طور پر کیٹلاگ سے باہر خود ادا کرنے والی اشیاء کے متبادل پر ہے۔

میڈیکل انشورنس کیٹلاگ کی تشکیل اور درجہ بندی

میڈیکل انشورنس ڈائرکٹری فراہم کرتی ہے۔ادویات,تشخیص اور علاج کی اشیاءاورطبی خدمات کی سہولیاتتین حصوں پر مشتمل ہے۔ دواؤں کی فہرست میں، کلاس A کی دوائیں (جیسے پینسلن) ریاست کی طرف سے یکساں طور پر تیار کی جاتی ہیں، جبکہ کلاس B کی دوائیں (جیسے کچھ کینسر کے خلاف دوائیں) مریضوں کو جیب سے ایک خاص فیصد ادا کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ تشخیص اور علاج کی اشیاء میں سرجری، امتحانات وغیرہ شامل ہیں، جیسے سی ٹی اسکین؛ طبی خدمات کی سہولیات میں داخل مریضوں کے بستر کی فیس وغیرہ شامل ہیں۔ کیٹلاگ ماہرانہ جائزہ اور قیمت کے مذاکرات (جیسے PD-1 inhibitors کی شمولیت) کے ذریعے لاگت کی تاثیر کو یقینی بناتا ہے۔ بات چیت کے ذریعے قیمتوں میں کمی کے بعد کچھ زیادہ قیمت والی دوائیں شامل کی جاتی ہیں، جیسے کہ 2023 میں 111 نئی ادویات شامل کی گئیں۔

میڈیکل انشورنس کیٹلاگ میں متحرک ایڈجسٹمنٹ اور مقامی فرق

میڈیکل انشورنس کیٹلاگ کو ہر سال جدید ادویات شامل کرنے اور ناقص افادیت یا خطرات والی ادویات کو ختم کرنے کے لیے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، نئی کورونا وائرس کے علاج کی دوا Azivudine گولیاں 2022 میں شامل کی جائیں گی۔ ہر صوبہ کلاس B کی 15% سے زیادہ دوائیں شامل نہیں کر سکتا (مثال کے طور پر، یونان میں مقامی خصوصیات والی چینی ادویات شامل ہیں)، لیکن 2020 کے بعد، معیارات کو یکجا کرنے کے لیے مقامی اضافی اتھارٹی کو منسوخ کر دیا جائے گا۔ مریضوں کو توجہ دینے کی ضرورت ہے۔معاوضے کے تناسب میں فرقمثال کے طور پر، معاشی طور پر ترقی یافتہ علاقے کلاس B کی دوائیوں کے لیے معاوضے کو 90% تک بڑھا سکتے ہیں، جب کہ کم ترقی یافتہ علاقے صرف 70% تک معاوضے کو بڑھا سکتے ہیں۔

میڈیکل انشورنس کیٹلاگ کا استعمال اور پابندیاں

میڈیکل انشورنس ڈائرکٹری استعمال کرنے کے لیے، آپ کو درج ذیل تقاضوں کو پورا کرنا ہوگا۔نامزد ادارہ(جیسے سرکاری ہسپتال)اشارے پابندیاں(مثال کے طور پر، کینسر مخالف ادویات مخصوص کینسر تک محدود ہیں) اور دیگر حالات۔ کیٹلاگ سے باہر کے اخراجات کو جیب سے ادا کرنے کی ضرورت ہے، جیسے کینسر کے لیے پروٹون تھراپی (تقریباً 200,000 یوآن/کورس)۔ کچھ شہر پائلٹ ہوں گے۔نایاب بیماری کی دوائیں(جیسے SMA مخصوص دوا نوزینیکسن سوڈیم) معاوضے میں شامل ہے، لیکن اس کے لیے خصوصی منظوری کی ضرورت ہے۔ مریض نیشنل میڈیکل انشورنس سروس پلیٹ فارم اے پی پی کے ذریعے چیک کر سکتے ہیں کہ آیا دوا کیٹلاگ میں ہے اور معاوضہ کی شرح۔

خلاصہ اور نوٹس

میڈیکل انشورنس کیٹلاگ طبی معاوضے کی بنیادی بنیاد ہے، لیکن اسے مقامی پالیسیوں اور ذاتی حالات کے ساتھ مل کر لچکدار طریقے سے استعمال کرنے کی ضرورت ہے۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ مریض طبی علاج حاصل کرنے سے پہلے تصدیق کریں کہ آیا دوا/آئٹم کیٹلاگ میں ہے، اور معاوضے کے لیے نسخوں اور اخراجات کی فہرست رکھیں۔ مستقبل میں، میڈیکل انشورنس کیٹلاگ مزید جدید ادویات اور نایاب بیماریوں کی ادویات کا احاطہ کرے گا۔ مثال کے طور پر، 2023 میں، orebatinib (لیوکیمیا کی دوا) کی قیمت بات چیت کے ذریعے 240,000 سالانہ سے کم کر کے 36,000 فی سال کر دی جائے گی۔ کیٹلاگ سے باہر کی ضروریات کے لیے، ضمنی تجارتی انشورنس یا خیراتی امدادی پروگراموں پر غور کیا جا سکتا ہے۔

ذرائع کا حوالہ دیتے ہوئے

1. نیشنل میڈیکل سیکیورٹی ایڈمنسٹریشن کا "نیشنل بیسک میڈیکل انشورنس، ورک انجری انشورنس اور میٹرنٹی انشورنس ڈرگ کیٹلاگ (2023)"
2. چائنا میڈیکل انشورنس ریسرچ ایسوسی ایشن کی "میڈیکل انشورنس کیٹلاگ کے ایڈجسٹمنٹ میکانزم پر تحقیقی رپورٹ"
3. CCTV نیوز "میڈیکل انشورنس مذاکرات میں "روح کی سودے بازی" کا معاملہ" (جنوری 2023)