موجودہ بیماری کی تاریخ کا جائزہ

موجودہ بیماری کی تاریخ طبی مشاورت کا بنیادی مواد ہے، جو مریض کے موجودہ طبی علاج کی اہم علامات یا مسائل اور ان کی نشوونما کے عمل کا حوالہ دیتا ہے، بشمول آغاز، مدت، اس کے ساتھ علامات، علاج کا عمل اور حالت میں تبدیلی وغیرہ۔ اس کے مواد کی ساخت کو تقسیم کیا جا سکتا ہے۔چیف شکایت(اہم علامات + وقت)بیماری کا ارتقاء(علامات میں تبدیلیاں اور محرکات)تشخیص اور علاج کا عمل(معائنہ یا علاج کرایا ہے) اورموجودہ علامات(موجودہ حیثیت)۔ تشخیص کی کلیدی بنیاد فراہم کرنے کے لیے موجودہ بیماری کی تاریخ منطقی طور پر واضح اور تفصیلی ہونی چاہیے۔

موجودہ بیماری کی تاریخ کے بنیادی عناصر

موجودہ بیماری کی تاریخ کا پہلا کلیدی نکتہ ہے۔چیف شکایتیعنی، مریض سب سے نمایاں تکلیف کو اپنے الفاظ میں بیان کرتا ہے، جیسے کہ "3 دن تک پیٹ میں بار بار درد"۔ علامات کی وجہ کو واضح کرنے کے لیے ڈاکٹر کو اس کی بنیاد پر پوچھ گچھ کرنے کی ضرورت ہے۔آغاز پیٹرن(اچانک یا بتدریج)فطرت(کم درد، درد) اورحصے. مثال کے طور پر، کیا پیٹ میں درد بخار یا الٹی کے ساتھ ہوتا ہے؟ یہ تفصیلات عام گیسٹرو اینٹرائٹس سے شدید پیٹ میں فرق کر سکتی ہیں۔ ریکارڈنگ کرتے وقت، آپ کو موضوعی مفروضوں سے گریز کرنے اور معروضی وضاحت کو برقرار رکھنے کی ضرورت ہے۔

بیماری کی نشوونما اور متاثر کرنے والے عوامل

دوسرا لنک یہ ہے۔بیماری کا ارتقاء، وقت کے مطابق علامات کے بڑھنے یا ریلیف کے نوڈس کو ریکارڈ کرنا ضروری ہے۔ مثال کے طور پر: "پیٹ میں درد پہلے دن نال کے ارد گرد مقامی تھا اور پھر اگلے دن دائیں نچلے کواڈرینٹ میں چلا گیا"، اپینڈیسائٹس کا امکان بتاتا ہے۔ اسی وقت پوچھنے کی ضرورت ہے۔پیش گوئی یا تخفیف کرنے والے عواملمثال کے طور پر، کیا کھانے کے بعد درد بڑھ جاتا ہے؟ کیا آرام آرام فراہم کر سکتا ہے؟ اس کے علاوہ، مریض کی طرز زندگی کی عادات (جیسے پینے کی تاریخ) یا ماحولیاتی نمائش (جیسے کیمیکلز کی نمائش) بھی اس حالت سے متعلق ہو سکتے ہیں۔

تشخیص اور علاج کی تاریخ اور موجودہ حیثیت

موجودہ بیماری کی تاریخ بھی شامل ہونی چاہئے۔ماضی کی تشخیص اور علاج کی حیثیت، جیسے کہ آیا آپ نے درد کش ادویات (مخصوص نام اور خوراک) لی ہے، چاہے آپ کا الٹراساؤنڈ یا خون کا ٹیسٹ ہوا ہو (رپورٹ شدہ نتائج)۔ اگر مریض نے ڈاکٹر کو دیکھا ہے تو، دوسرے ڈاکٹر سے ابتدائی تشخیص ریکارڈ کی جانی چاہئے۔ آخری تفصیلموجودہ علاماتجیسے کہ "پیٹ میں موجودہ درد برقرار رہتا ہے اور سیدھا نہیں چل سکتا"، اور اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ آیا نئی علامات ہیں (جیسے یرقان یا خونی پاخانہ)، جو کہ حالت کی عجلت کا اندازہ لگانے کے لیے بہت ضروری ہے۔

موجودہ بیماری کی تاریخ کی طبی اہمیت

موجودہ بیماری کی مکمل تاریخ ڈاکٹروں کو جلد شناخت کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔امتیازی تشخیصرینج مثال کے طور پر، یرقان کے ساتھ پیٹ میں درد ہیپاٹوبیلیری بیماری کی طرف اشارہ کر سکتا ہے۔ خونی پاخانہ آنتوں کے مسائل کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ معیاری طبی تاریخ کی ریکارڈنگ بار بار ہونے والے امتحانات سے بھی بچ سکتی ہے اور تشخیص اور علاج کی کارکردگی کو بہتر بنا سکتی ہے۔ طبی مشق میں، ڈاکٹروں کو پاس کرنے کی ضرورت ہےکھلے سوالاتغیر متعلقہ معلومات کو ختم کرتے ہوئے تفصیلات فراہم کرنے کے لیے مریض کی رہنمائی کریں، اور بالآخر حالت کی ایک مربوط تصویر بنائیں۔

ذرائع کا حوالہ دیتے ہوئے

1. "تشخیص" (پیپلز میڈیکل پبلشنگ ہاؤس، 9 واں ایڈیشن) - چیف ایڈیٹرز جیسے چن وینبن اور دیگر
2. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن "بنیادی صحت کی دیکھ بھال سے متعلق مشاورت کے لئے رہنما خطوط"
3. کلینیکل پریکٹس کا حوالہ: پیکنگ یونین میڈیکل کالج ہسپتال کے "میڈیکل ریکارڈ رائٹنگ کے معیارات"
4. متعلقہ طبی آلات: الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ سسٹم (مینوفیکچرر: نیو سوفٹ میڈیکل، ویننگ ہیلتھ، پروڈکٹ کا نام:نیومیوا،WinMed)